En esta entrevista, Carmen Vildoso, funcionaría pública de larga carrera, nos explica acerca de las dificultades percibidas desde el Acuerdo Nacional para una mejor distribución del Presupuesto de la República. Además señala algunas alternativas como los Convenios de Gestión para incrementar el monto presupuestal en Salud de acuerdo a los resultados.

Carmen Vildoso (Foto ASV)

El Acuerdo Nacional tiene una política respecto a la salud, la trece, ¿cómo el presupuesto en salud puede crecer efectivamente? ¿qué enfoque plantean sobre el tema?
En algunas políticas del AN hay menciones a los respectivos presupuestos de los ministerios encargados de promover esa política, como en el caso de educación. En el caso del MINSA no se llegó a definir una meta, pero si su continuo incremento.

¿Cuáles es la perspectiva de incremento planteada en el caso del Sector Salud?
El Foro del AN no se ha centrado del mismo modo en el presupuesto en salud como sí lo ha hecho en educación; sin embargo hay plena consciencia de que el presupuesto del sector debe ser fortalecido. También ha habido algunos planteamientos que tienen que ver con la economía de las familias, es decir cuanto invierten las familias por fuera del presupuesto público.

Tengo entendido que hay compromisos a corto plazo en el AN, ¿hay alguno relacionado con el Sector Salud?
Uno de los puntos acordados a corto plazo es el abaratamiento de las medicinas. El MINSA demostró que el precio promedio de las medicinas en el Perú era bastante superior al de la región, y no quedaba muy claro el porqué, ya que en otros países hay similares limitaciones y el sobrecosto no se da.
Lo que sucede es que el Congreso ve la discusión del presupuesto como un asunto de rutina. Una vez que llega como una propuesta del Consejo de Ministros es muy difícil variar las grandes líneas.

¿Entonces cómo entonces podemos consolidar la tendencia de aumento del presupuesto en salud?
En realidad el tema tiene que ver con la estructura general del presupuesto. No ha habido un momento en el cual se mire el Presupuesto de la República como objeto de estudio. Por ejemplo el Ministro Zavala, que mañana se presenta en el Foro del AN, tiene una especial preocupación por los incrementos salariales, que este año son fuertes en sectores como salud.

¿Qué dificultades hay que enfrentar en el diseño presupuestal?
Lo que sucede es que el Congreso ve la discusión del presupuesto como un asunto de rutina. Una vez que llega como una propuesta del Consejo de Ministros es muy difícil variar las grandes líneas.
Las discusiones sobre presupuesto son muy complejas porque no hay a quien reducirle el monto asignado, claro que hay sectores que pueden mostrar argumentos más sólidos que otros, pero todos se quejan, se mueven en una situación de precariedad presupuestal alarmante. Y el MEF se convierte en el árbitro que valora si el pedido de uno o de otro es justificado o razonable, además observa si existe capacidad de gestión para que ese dinero no se pierda.

Convenios de gestión en el Sector Salud

El MEF tiene un Convenio de Gestión con el Sector Salud en torno a resultados, en relación a algunas funciones del MINSA, de tal manera que se debe rendir cuenta en determinados rubros como vacunación o número de partos institucionalizados en que la gestante recibe atención medica. El AN plantea como una aspiración que se vayan ampliando los convenios de gestión para otros ministerios. No está sucediendo eso, pero quien tiene la avanzada en ese sentido es el MINSA. Pero tengo la impresión de que no se están aplicando de una manera estricta, pero existen, vienen desde la época del gobierno de transición.

Sede del Acuerdo Nacional (Foto ASV)

¿Hay alguna experiencia comparada al respecto?
En Chile existe el plan AUGE, Aseguramiento Universal con Garantías Explícitas. El plan asegura a todos los chilenos el acceso a una atención semejante para determinadas enfermedades, desde un enfoque de derechos, que se irá incrementando a mayor riqueza de la sociedad. Este plan nació financiado con el aumento en un punto porcentual del IGV, con un contrato entre el Ministerio de Salud y el plan AUGE sobre la base de resultados obtenidos para recibir los fondos.

¿Un Convenio de Gestión entonces podría impulsar diversos logros sanitarios?
Estos Convenios de Gestión del MINSA son poco conocidos, pero se trata de un buen instrumento para demandar mayor presupuesto, ya que se apoya en indicadores de gestión.

El AN plantea como una aspiración que se vayan ampliando los convenios de gestión para otros ministerios. No está sucediendo eso, pero quien tiene la avanzada en ese sentido es el MINSA. Pero tengo la impresión de que no se estan aplicando de manera estricta.


¿Hay avances en cuanto a la regionalización y el presupuesto en salud?
Robinsón Rivadeneira de Loreto y Omar Quesada de Ayacucho son los que representan a sus pares en el Foro del AN. El mayor porcentaje del presupuesto en salud va a las regiones, porque salud y educación tienen un nivel de desconcentración que viene desde el gobierno aprista. El pago de planillas se hace desconcentradamente; el presupuesto del MINSA comprende los gastos de la sede central y de la dirección regional de Lima, porque como no hay región Lima en la práctica MINSA asume esos montos.

Entonces el MINSA lleva ventaja en transferencias.
Realmente el MINSA es uno de los sectores que más ha avanzado en transferencias sin que se note. En el plan de transferencias del AN tomamos como modelo el del MINSA, debido a que ya hay facultades que vienen funcionando pero que aún no son reconocidas mediante la ley requerida.

Miraflores 4 de noviembre de 2005
Sala Comandante Valer - Sede del Acuerdo Nacional
ASV

Políticas sobre salud establecida por el AN y su respectiva matriz.

Décimo tercera política de Estado - Texto
Acceso universal a los servicios de salud y a la seguridad social
http://www.acuerdonacional.gob.pe/Foros/ForosTematicos/equidad/textoe13.htm

Décimo tercera política de Estado - MATRIZ
Acceso universal a los servicios de salud y a la seguridad social
http://www.acuerdonacional.gob.pe/Matrices/Mayo-2004/Matriz-13.pdf